科技改變醫療:新型心臟起搏器讓患者受益
欄目:行業動態 發布時間:2018-08-17
臨床上,心跳頻律異常,都可能為患者帶來潛在的健康威脅。有香港心臟科醫生指,以心跳過慢為例,置入心臟起搏器對改善病情有所幫助,目前除了傳統形式的起搏器,還有“新一代的無導線起搏器”,能更加**穩定地改善患者的心律。

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心跳過慢可致暈?;蠔粑貝?/span>

香港養和醫院心臟科專科何鴻光醫生表示,心臟能持續不斷地跳動,有賴于心臟的電流傳導系統。由竇房結開始發出穩定的玄訊號,經房室結一分為二傳至左右心室,促使心臟有規律地將血液運往身體各器官。心跳過慢的定義是心律緩慢或不規則,如每分鐘心跳在50次以下而同時存在心跳過慢的病征(部份患者的心跳更可能低于每分鐘40次以下;部份患者或有時會出現3-6秒的停頓)。當患者出現心律緩慢或不規則時無法輸送足夠的血液到身體各部份而得不到妥善處理,就會出現暈?;蠔粑貝俚戎⒆?。有些心跳緩慢的病征并不明顯,例如疲倦、記憶力衰退,和自然老化的癥狀相類似,家人和醫生有可能會錯過診斷。

何醫生表示,心跳過慢的成因很多,包括人體自然的老化,遺傳性、心肌缺血、心肌炎、房室傳導阻滯、藥物的副作用、心肌梗塞或心臟手術的后遺癥等。

正確診斷心跳過慢

心跳過慢兩大常見的診斷包括︰“病態竇房結綜合癥”,由于竇房結及其鄰近部位發生病變,引致竇房結的起搏功能和傳導發生障礙,影響心臟一分鐘少于50次跳動,或突然間數秒內沒有跳動;常見病因為身體機能老化、心肌病、冠心病等,亦有個案成因不明。

“房室傳導阻滯”,是連接心房與心室之間的傳導系統于傳導過程中出現阻滯或中斷,心房跳動后,心室接收不到訊號,心室以另一種較慢的節律收縮,無法滿足全身血液供應的需求,引起頭昏、乏力、易于疲勞等癥狀,嚴重時出現意識喪失,甚至危及生命;常見于心肌病變、急性心肌缺血、藥物的副作用,心臟手術損傷等。

醫生可透過不同方法診斷出心跳過慢,包括︰心電圖或24小時心電圖、植入式心臟監測儀、運動心電圖、偏斜平臺測試及心臟電生理檢查等。

何醫生指,心跳過慢的標準治療方案是植入起搏器,有助恢復正常心跳;起搏器持續監察患者的心律,若緩慢問題出現,則為心臟進行起搏,以校正心律。

傳統心臟起搏器由電池及電路板組成,以手術植入皮下(通常位于鎖骨下方位置),起搏器會連接導線,將微弱電流傳到心臟;而跳動的頻率是根據病人癥狀及醫生的判斷。然而,由于傳統心臟起搏器需于胸口上方的皮下切割一個約5cm的切口 放置一條絕緣電線(粗度如意大利面~3mm),通過靜脈引入心臟,故有微小機會穿刺肺膜造成氣胸;手術切口亦有些微機會出現感染及出血。

傳統起搏器與新起搏器對比

在電線老化風險方面,傳統起搏器的電線有機會因手部過大的動作而受到拉扯,致電線松脫;隨著人均壽命愈來愈長,電線可能出現老化、斷裂,起搏器皮下口袋并發癥如:口袋發炎、細菌感染、血管阻塞、需再植入新電線?;頰哂謝嶁柚沒?至3個起搏器,再切割傷口。

手術后1-2個月要避免行過大幅度的手部運動,例如游泳、網球等,否則有機會增加電線松脫的風險。身材瘦小的病人,外觀上容易突起,病人因遷就起搏器而令手部動作和日?;疃興拗?。部份患者感到起搏器的存在而增加心理障礙;

新起搏器可望更普及

何醫生說,這類新起搏器沒有導線引致的并發癥及風險,毋須擔心導線耗損的問題,減低健康風險;新起搏器沒有任何皮下裝置,減少皮膚和口袋感染或發炎情況;病人不再感到身上裝有儀器,減輕心理負擔。此外,置入新起搏器微創手術,手術前無需停服薄血藥,有助減低因停藥而引致中風的風險。

當然,新起搏器應用歷史較短,醫生會謹慎選擇適合的患者,若病人有大腿血管阻塞情況,可能不適合手術;另外,目前只可單線心室運作,而電池耗盡后,取出較為困難,需保留在心臟里,另加一粒起搏器,手術的過程也需避免創傷心臟肌肉。香港自2015年起引入無導線微型起搏器,至2018年中,全港已累積超過300宗。